Hoe esCCO het hartminuutvolume continu en niet-invasief schat met de pulse wave transit time (PWTT), welke signalen daarvoor nodig zijn, wat studies zeggen over de nauwkeurigheid en waar het past naast PiCCO en proAQT.
Wat is het hartminuutvolume?
Het hartminuutvolume (cardiac output) is het product van het slagvolume en de hartfrequentie: de hoeveelheid bloed die het hart per minuut rondpompt. Het is een centrale maat voor de circulatie. Een te laag hartminuutvolume kan wijzen op een tekortschietende pompfunctie of een tekort aan circulerend volume. Bij kritisch zieke en perioperatieve patiënten wordt het daarom vaak gevolgd.
Traditioneel wordt het hartminuutvolume gemeten met invasieve technieken, zoals een pulmonalisarteriekatheter. Minder-invasieve methoden zijn onder meer transpulmonale thermodilutie en pulscontouranalyse via een arteriële lijn (zie het artikel over PiCCO en proAQT).
Wat is esCCO en hoe werkt PWTT?
esCCO (estimated continuous cardiac output) is de technologie van Nihon Kohden om het hartminuutvolume continu en niet-invasief te schatten. De basis is de pulse wave transit time (PWTT): de tijd tussen de R-top van het ECG en het begin van de pulsgolf op het SpO₂-signaal. Die tijd hangt samen met het slagvolume. Met die relatie en de hartfrequentie berekent de monitor een schatting van het hartminuutvolume.
Volgens de brochures van Nihon Kohden gebruikt esCCO de standaardparameters ECG, SpO₂ en NIBP. De NIBP-meting wordt gebruikt voor de kalibratie van de schatting. Er is geen aparte katheter, injectie of extra sensor nodig.
Wat de schatting kan en niet kan
esCCO is bedoeld als trendparameter. Nihon Kohden beschrijft het zelf als een eerste niveau van hemodynamische bewaking dat helpt veranderingen te zien bij patiënten die niet invasief worden gemonitord.
- Niet-invasief en continu: er is geen extra katheter en dus geen bijbehorend ingreep- of infectierisico, en veranderingen zijn doorlopend zichtbaar.
- Gebaseerd op bestaande parameters: er zijn geen extra sensoren nodig bij de patiënt.
- Beperkte nauwkeurigheid in absolute waarden: een systematische review en meta-analyse van niet-invasieve hartminuutvolumemonitoren (Joosten e.a., 2017) vond, vergeleken met thermodilutie, een gepoold percentage error van 47 procent voor de onderzochte monitoren als groep. Dat is ruim boven de 30 procent die gebruikelijk als grens voor uitwisselbaarheid wordt gehanteerd. De auteurs concluderen dat deze methoden niet uitwisselbaar zijn met bolusthermodilutie.
- Gevoelig voor de signaalkwaliteit: een slechte perifere doorbloeding verzwakt het pulsgolfsignaal, wat de schatting kan verstoren.
esCCO is dus geen vervanging voor een gemeten hartminuutvolume wanneer een gedetailleerde beoordeling nodig is. De interpretatie blijft bij de behandelaar.
esCCO op de monitoren van Nihon Kohden
Volgens de fabrikant is esCCO beschikbaar op onder meer de Life Scope G5, G7, E5, E7, PT en VS en op de Vismo (PVM-4000). Bij de Vismo geldt dit volgens de brochure voor de uitvoeringen met Nihon Kohden-SpO₂ in combinatie met een optionele module (QP-470P). Welke uitvoering u nodig heeft, bespreken wij graag met u.
Wij leveren deze monitoren als distributeur van Nihon Kohden in Nederland, met advies, installatie, instructie en onderhoud.
esCCO naast PiCCO en proAQT
Voor patiënten die meer hemodynamische informatie nodig hebben, biedt Nihon Kohden de Hemodynamic Unit met PiCCO en proAQT. De fabrikant beschrijft deze keuze als een reeks van niet-invasief (esCCO) via minimaal invasief (proAQT, PiCCO) naar invasief. Welke methode bij welke patiënt past, beslist het behandelteam.
Veelgestelde vragen
Hoe meet esCCO het hartminuutvolume zonder katheter?
Via de pulse wave transit time: de tijd tussen de R-top van het ECG en de pulsgolf op het SpO₂-signaal. Die tijd hangt samen met het slagvolume. Samen met de hartfrequentie en een kalibratie met een NIBP-meting levert dat een schatting van het hartminuutvolume.
Is esCCO net zo nauwkeurig als een invasieve meting?
Nee, niet in absolute waarden. Een meta-analyse van niet-invasieve monitoren (Joosten e.a., 2017) vond een gepoold percentage error van 47 procent. esCCO is bedoeld om trends te volgen. Voor situaties die een betrouwbaar absoluut getal vragen, zijn andere methoden beschikbaar.
Heeft u extra apparatuur nodig voor esCCO?
Volgens de fabrikant niet voor de meting zelf: de monitor gebruikt ECG, SpO₂ en NIBP. Op sommige uitvoeringen, zoals bij de Vismo, is een optionele module nodig. Welke uitvoering u nodig heeft, hoort u van ons.
Meer bij VCM Medical
Bij VCM Medical: Patiëntmonitoring bij VCM Medical · Over Nihon Kohden.
Lees ook: Hemodynamische monitoring op de IC: PiCCO en proAQT uitgelegd · Patiëntmonitoring op de afdeling: vitale functies in beeld.
Advies, demo of offerte aanvragen