Bij verdenking op het syndroom van Guillain-Barré (GBS) kan zenuwgeleidingsonderzoek de diagnose ondersteunen. U leest wat GBS is, wat het onderzoek laat zien, waar de beperkingen liggen en wat de Neuropack S3 van Nihon Kohden biedt.
Wat is het syndroom van Guillain-Barré?
GBS is een zeldzame, acute aandoening van de perifere zenuwen, met een incidentie van ongeveer 1 tot 2 per 100.000 mensen per jaar. Het volgt vaak enkele weken na een infectie. Het afweersysteem richt zich daarbij tegen onderdelen van de zenuwen. Dat leidt tot snel toenemende, meestal symmetrische spierzwakte, vaak beginnend in de benen, met gevoelsstoornissen en verminderde of afwezige reflexen. In ernstige gevallen raken de ademhaling en het autonome zenuwstelsel betrokken. Veel patiënten herstellen, al kan het herstel lang duren.
Waarom vroege herkenning telt
De zwakte kan zich in dagen uitbreiden en de ademhalingsspieren aantasten. Het beeld moet daarom tijdig worden herkend, zodat de patiënt op de juiste plek wordt bewaakt en behandeld. De diagnose en het beleid berusten op het klinische beeld, aangevuld met onderzoek van onder meer liquor en zenuwgeleiding, en worden beoordeeld door de behandelend specialist.
Wat laat zenuwgeleidingsonderzoek zien?
Bij zenuwgeleidingsonderzoek (NCS) stimuleert u een zenuw via de huid en registreert u de respons elders. Volgens de richtlijn van de European Academy of Neurology en de Peripheral Nerve Society (EAN/PNS, 2023) ondersteunt elektrodiagnostisch onderzoek de vroege diagnose. Elektrofysiologisch worden drie subtypes onderscheiden: acute inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie (AIDP) en de axonale vormen acute motorische axonale neuropathie (AMAN) en acute motorische en sensibele axonale neuropathie (AMSAN). In Europa en Noord-Amerika komt de demyeliniserende vorm het meest voor. Bij demyelinisatie ziet u onder meer:
- vertraagde geleiding: een lagere geleidingssnelheid en langere latenties;
- geleidingsblokkades;
- afwijkende of afwezige F-golven en H-reflexen, een aanwijzing voor betrokkenheid van de proximale zenuw;
- een relatief gespaard sural-patroon: normale sensibele respons van de n. suralis bij afwijkende sensibele responsen van de armzenuwen.
Bij de axonale vormen staat een lagere amplitude op de voorgrond. De richtlijn merkt op dat het indelen in subtypes vroeg in het beloop weinig helpt en geen gevolgen heeft voor de behandeling.
Beperkingen: een normale uitslag sluit GBS niet uit
Vroeg in het beloop kan het onderzoek nog normaal zijn of slechts beperkte afwijkingen tonen. Een normale uitslag in de eerste week sluit GBS niet uit. Een herhaling na enige dagen kan het patroon duidelijker maken. NCS bewijst GBS niet; het ondersteunt de diagnose en moet samen met het klinische beeld worden beoordeeld.
NCS en naald-EMG
Het naald-EMG vult het zenuwgeleidingsonderzoek aan. Het beoordeelt de gevolgen voor de spieren, bijvoorbeeld tekenen van denervatie, die pas na enkele weken ontstaan. Samen geven ze een vollediger beeld van de aard en de uitgebreidheid van de schade.
Apparatuur
Een betrouwbare uitslag vraagt om nauwkeurige stimulatie en een schone registratie, zodat subtiele afwijkingen zoals geleidingsblokkades en F-golf-veranderingen zichtbaar worden. Voor EMG, zenuwgeleiding en evoked potentials levert VCM Medical de Neuropack S3 van Nihon Kohden. Volgens de productgegevens heeft het systeem een versterker met 2 of 4 kanalen, 18-bit A/D-omzetting en een stimulusartefactfilter (iASF). VCM Medical is in Nederland distributeur van Nihon Kohden en verzorgt installatie, training en service.
Veelgestelde vragen
Bewijst zenuwgeleidingsonderzoek Guillain-Barré?
Nee. Het levert objectieve ondersteuning, maar de diagnose berust op het volledige klinische beeld, beoordeeld door de specialist.
Waarom kan een herhaalde meting nodig zijn?
Omdat de afwijkingen vroeg in het beloop beperkt of afwezig kunnen zijn. Een herhaling na enige tijd kan het patroon duidelijker maken.
Wat is het verschil tussen de demyeliniserende en de axonale vorm?
Bij de demyeliniserende vorm staat vertraagde geleiding met geleidingsblokkades op de voorgrond, bij de axonale vorm een lagere amplitude. Het subtype heeft vroeg in het beloop geen gevolgen voor de behandeling.
Meer bij VCM Medical
Bij VCM Medical: Neurologie bij VCM Medical · Over Nihon Kohden.
Lees ook: Polyneuropathie bij diabetes: wat EMG en zenuwgeleidingsonderzoek laten zien · EMG bij ALS: wat het onderzoek bijdraagt aan de diagnose.
Advies, demo of offerte aanvragen