Hoe een Early Warning Score (EWS) vitale functies tot één getal samenvat, wat NEWS2 als voorbeeld vastlegt, wat een EWS wel en niet kan en welke rol de monitor daarbij heeft.
Waarom een Early Warning Score
Een verslechtering op de verpleegafdeling kondigt zich vaak uren van tevoren aan met kleine veranderingen: de ademhaling versnelt, de hartslag loopt op, de bloeddruk zakt of het bewustzijn neemt af. Los van elkaar worden die signalen gemakkelijk over het hoofd gezien. Een Early Warning Score is bedoeld om ze systematisch vast te leggen en te koppelen aan een afgesproken reactie.
Wat is een Early Warning Score?
Een EWS is een puntensysteem. Elke vitale functie krijgt punten naarmate de waarde verder van de normaalwaarde ligt, en de optelsom is de score. Aan drempelwaarden zijn acties gekoppeld, zoals vaker meten, een arts waarschuwen of een spoedteam inschakelen. Er bestaan verschillende varianten, zoals de Modified Early Warning Score (MEWS) en de National Early Warning Score (NEWS). In Nederlandse ziekenhuizen worden MEWS en NEWS gebruikt. De Leidraad Vitaal bedreigde patiënt (2022) beveelt een puntensysteem met meerdere parameters aan zonder voorkeur voor één systeem, noemt de MEWS als meest gebruikte in Nederland en adviseert de score minstens één keer per dienst te bepalen. Universele afkapwaarden zijn volgens de leidraad op basis van de literatuur niet te geven. De Nederlandse sepsisrichtlijn (2020) noemt MEWS en NEWS eveneens en vraagt het ziekenhuis om minimaal de meetfrequentie en de afkapwaarde vast te leggen in een lokaal protocol.
NEWS2 als voorbeeld
De NEWS2 van het Royal College of Physicians (2017) is voor volwassenen bedoeld en weegt zeven gegevens:
- ademhalingsfrequentie;
- zuurstofsaturatie (met een aparte schaal voor patiënten met bevestigd hypercapnisch ademhalingsfalen en een streefsaturatie van 88 tot 92 procent);
- of de patiënt extra zuurstof krijgt (twee punten);
- systolische bloeddruk;
- hartfrequentie;
- bewustzijn volgens ACVPU (Alert, Confusion, Voice, Pain, Unresponsive); nieuwe verwardheid telt mee;
- temperatuur.
De reactie hangt af van de score:
- 0 tot 4 (laag): beoordeling door een bekwame verpleegkundige, die beslist over de meetfrequentie en eventuele opschaling.
- 3 punten op één parameter: de bewaking wordt frequenter (minstens elk uur) en de verpleegkundige informeert het medisch team, dat beoordeelt of opschaling nodig is.
- 5 of 6 (middel): spoedige beoordeling door een bekwame arts, die beslist of opschaling naar een intensivecare-outreachteam nodig is.
- 7 of hoger (hoog): spoedbeoordeling door een team met intensivecare-expertise, waarbij overplaatsing naar een hoger zorgniveau wordt overwogen.
De NEWS2 koppelt daar ook een meetfrequentie aan, van minstens eens per 12 uur bij een score van 0 tot continue bewaking bij een score van 7 of hoger. De richtlijn noemt zelf dat de NEWS2 niet is bedoeld voor kinderen onder de 16 jaar en voor zwangere vrouwen. Zorgen van de verpleegkundige of arts gaan voor de score. Nederlandse ziekenhuizen kunnen andere drempels en acties hanteren; de tekst hierboven is een voorbeeld en geen advies.
Wat een EWS oplevert en wat niet
De waarde van een EWS zit in de systematiek:
- Een gemeenschappelijke taal. Verpleegkundigen en artsen dragen de toestand over met één getal en met dezelfde betekenis.
- Een heldere escalatie. Het staat vast wie op welke score wanneer moet reageren.
- Volledig en regelmatig meten. De score kan alleen worden berekend als alle vitale functies zijn gemeten.
De grenzen zijn even belangrijk. In de literatuur wordt beschreven dat de NEWS matig tot goed onderscheidt tussen patiënten die wel en niet achteruitgaan, maar dat het effect van invoering op uitkomsten voor patiënten onzeker is. Een EWS vult het klinische oordeel aan en is geen op zichzelf staand hulpmiddel. De score is ook maar zo goed als de onderliggende metingen: onvolledige of te late metingen leveren een misleidende score.
Hoe Nihon Kohden de EWS-workflow ondersteunt
Nihon Kohden noemt twee toestellen met een EWS-functie:
- Life Scope E5 (BSM-2500). De bedsidemonitor heeft volgens de fabrikant een ingebouwde EWS- en GCS-functie (Glasgow Coma Scale). De EWS-trend kan op het beginscherm worden getoond, naast onder meer 12-afleidingen-ECG-analyse met ST-review. Welke scoremethode en drempels in het toestel zijn in te stellen, stemmen wij vooraf met u af.
- Vital Signs Monitor / Spot Check (SVM-7100). Het toestel meet volgens de fabrikant SpO₂, bloeddruk en temperatuur, berekent een MEWS en kan de waarden na een korte handeling naar het elektronisch patiëntendossier (EPD) sturen. Het toestel kan worden omgeschakeld naar continue bewaking en gebruikt barcode-identificatie om verwisseling te voorkomen.
Het toestel berekent de score; de beoordeling en het beleid blijven bij de zorgverleners. Welke score, welke drempels en welke escalatieafspraken gelden, legt het ziekenhuis vast in het eigen protocol. Wij leveren deze toestellen als distributeur van Nihon Kohden in Nederland, met advies, installatie, instructie en onderhoud, en stemmen de koppeling met uw EPD af met uw ICT-afdeling.
Veelgestelde vragen
Wat is een Early Warning Score?
Een puntensysteem dat vitale functies zoals ademhaling, saturatie, hartslag, bloeddruk, temperatuur en bewustzijn combineert tot één getal. Een hogere score hoort bij een grotere kans op achteruitgang en is gekoppeld aan afgesproken acties.
Is een EWS beter dan losse metingen beoordelen?
Een EWS weegt alle functies mee en koppelt de uitkomst aan een heldere escalatie. Het bewijs dat dit de uitkomsten voor patiënten verbetert, is beperkt. Het klinische oordeel blijft leidend.
Bepaalt de monitor het beleid?
Nee. De monitor meet en berekent de score. De drempelwaarden en acties legt het ziekenhuis vast; de beoordeling blijft bij de zorgverleners.
Meer bij VCM Medical
Bij VCM Medical: Patiëntmonitoring bij VCM Medical · Over Nihon Kohden.
Lees ook: Patiëntmonitoring op de afdeling: vitale functies in beeld · Bispectrale index (BIS): de diepte van anesthesie meten.
Advies, demo of offerte aanvragen