Langdurig video-EEG kan in het ziekenhuis of als ambulant video-EEG bij de patiënt thuis. U leest wat elke route biedt, wanneer de ene of de andere past en hoe één recorder, de Okti, beide mogelijk maakt.
Wanneer is langdurig video-EEG nodig?
Als een routine-EEG geen uitsluitsel geeft, kan langdurige monitoring de volgende stap zijn. Het EEG wordt dan uren tot dagen geregistreerd, gekoppeld aan gesynchroniseerde video. Dat maakt het mogelijk om aanvallen vast te leggen en te classificeren, epileptische en niet-epileptische gebeurtenissen van elkaar te onderscheiden, de aanvalsfrequentie vast te stellen en, bij een operatiekandidaat, de oorsprong van de aanvallen te bepalen. De Nederlandse richtlijn Epilepsie (NVN, 2020) beveelt bij verdenking op psychogene niet-epileptische aanvallen een ictaal EEG aan; de werkgroep acht daarvoor video-EEG van een aanval het meest zinvol.
De registratie kan op twee plekken plaatsvinden: klinisch, op een monitoringafdeling of in een epilepsiecentrum, of ambulant, in de eigen omgeving van de patiënt.
Klinisch video-EEG: gecontroleerd en intensief
Bij klinisch video-EEG wordt de patiënt opgenomen. De Okti wordt gekoppeld aan een opname-pc en de patiënt wordt continu met EEG en video gevolgd, vaak meerdere dagen. Het voordeel is de gecontroleerde omgeving. Medewerkers kunnen direct reageren, er kan onder toezicht worden gewerkt aan het uitlokken van aanvallen (bijvoorbeeld door medicatie af te bouwen, volgens het protocol van het centrum) en tijdens een aanval kunnen tests worden gedaan, zoals het beoordelen van bewustzijn en reactie. In de pre-chirurgische evaluatie is opname in een epilepsiecentrum gebruikelijk.
Daar staat tegenover dat een opname ingrijpend is voor de patiënt, capaciteit en personeel kost en plaatsvindt in een omgeving die niet lijkt op het dagelijks leven.
Ambulant video-EEG: representatief en comfortabel
Bij ambulant video-EEG verhuist het onderzoek naar huis. Met de Compumedics ONsight-opstelling krijgt de patiënt een koffer mee met een computer met Profusion EEG, een uitschuifbaar statief met camera en een accu. De patiënt draagt de Okti zelf, draadloos verbonden met de koffercomputer, in een heuptas of rugtas (wegwerp of herbruikbaar). De elektroden lopen in een dicht te ritsen kabelslang.
Nachtelijke gebeurtenissen en alledaagse uitlokkers worden zo in de eigen omgeving vastgelegd en de patiënt hoeft niet te worden opgenomen. Live meekijken kan, maar in de praktijk wordt het onderzoek meestal opgenomen en bij terugkomst in het ziekenhuis beoordeeld en geüpload; doorsturen tijdens de registratie is optioneel.
De keerzijde: er is geen directe controle en geen mogelijkheid tot ingrijpen, een losgeraakte elektrode merkt u mogelijk pas achteraf, en video in de woning vraagt om afspraken over privacy en toestemming van de patiënt en huisgenoten. Het bewijs voor ambulant video-EEG is bovendien beperkt: de studies zijn klein en grotendeels niet gerandomiseerd, en de opbrengst loopt sterk uiteen met de voorafkans op de gezochte gebeurtenissen (een bereik van 24,9 tot 85 procent wordt genoemd in American Family Physician, 2023, in een korte bespreking van één ambulant systeem).
Hoe kiest u?
Als vuistregel, steeds volgens het protocol van uw centrum:
- Kies klinisch bij pre-chirurgische diagnostiek, bij het uitlokken van aanvallen, bij een verhoogd risico of complexe situaties, en wanneer direct ingrijpen of testen tijdens een aanval nodig is.
- Kies ambulant wanneer comfort en representativiteit zwaar wegen, wanneer de gebeurtenissen vooral thuis of ’s nachts optreden en wanneer geen nauwgezette bewaking nodig is. Ambulant onderzoek kan ook de druk op de klinische capaciteit verlichten.
De routes vullen elkaar aan: een ambulante registratie kan een eerste stap zijn, met een klinische opname als vervolg als dat nodig blijkt.
Eén recorder voor beide routes
Compumedics gebruikt voor beide routes dezelfde Okti, een high-density draagbare EEG-versterker voor routine-EEG en langdurige EEG. Klinisch en ambulant gebruikt u dezelfde recorder en dezelfde Profusion EEG-software, en de studies komen in dezelfde neXus 360-omgeving van het ziekenhuis terecht. Een apart systeem per setting is daardoor niet nodig.
Veelgestelde vragen
Is ambulant video-EEG even betrouwbaar als klinisch?
Dat hangt van de vraagstelling af. Voor veel vragen is ambulante registratie een bruikbaar alternatief, maar het onderzoek naar de vergelijking is beperkt. Bij vragen die bewaking, uitlokken van aanvallen of testen tijdens een aanval vereisen, past opname.
Kunt u tijdens een ambulant onderzoek live meekijken?
Technisch kan dat. In de praktijk wordt het onderzoek meestal opgenomen en bij terugkomst beoordeeld; het doorsturen van gegevens tijdens de registratie is optioneel.
Heeft u voor elke route een ander apparaat nodig?
Nee. Dezelfde Okti wordt klinisch en ambulant (met ONsight) gebruikt, met dezelfde software.
Meer bij VCM Medical
Bij VCM Medical: Neurologie bij VCM Medical · De Okti-EEG-versterker · Over Compumedics.
Lees ook: Epilepsie en langdurige video-EEG: waarom langer meten loont · Draadloze EEG: van het epilepsiecentrum tot bij de patiënt thuis.
Advies, demo of offerte aanvragen