Wanneer zijn een Holter- en inspannings-ECG nodig? Zo verschillen beide onderzoeken van het rust-ECG, wat ze kunnen laten zien en waar u in de praktijk op let.
Waarom een rust-ECG soms tekortschiet
Een rust-ECG legt het hartritme vast gedurende enkele seconden, terwijl de patiënt stil ligt. Het is een momentopname. Een patiënt met hartkloppingen of duizeligheid kan op dat moment een normaal ECG hebben, omdat de ritmestoornis niet optreedt. Ook ischemie komt vaak pas bij inspanning aan het licht, wanneer het hart meer zuurstof vraagt. Het Holter-ECG verlengt de registratie in de tijd, het inspannings-ECG registreert onder belasting.
Het Holter-ECG
Het Holteronderzoek is een ambulante, continue ECG-registratie. De patiënt draagt een draagbare recorder, doorgaans gedurende 24 of 48 uur, en gaat intussen zijn dagelijkse bezigheden na. Bij klachten die zeldzamer zijn, wordt soms langer geregistreerd. De patiënt noteert klachten en activiteiten in een dagboek, zodat symptomen aan het geregistreerde ritme zijn te koppelen.
Het Holter-ECG wordt gebruikt om onregelmatig optredende ritmestoornissen vast te leggen en te kwantificeren, om klachten als hartkloppingen met het ritme te vergelijken en om het effect van behandeling te volgen. Houd rekening met de beperkingen:
- Een normale registratie sluit een ritmestoornis niet uit als de klachten tijdens de registratie uitbleven.
- Slecht huidcontact en bewegingsartefacten kunnen het signaal verstoren. Goede huidvoorbereiding en een duidelijke instructie aan de patiënt beperken dat.
- De analysesoftware doet een voorstel; de beoordelaar controleert de gemarkeerde fragmenten.
Het inspannings-ECG
Bij het inspannings-ECG (inspanningstest, ergometrie) registreert u het ECG terwijl de patiënt zich inspant op een loopband of fietsergometer, onder oplopende belasting. Hartfrequentie, bloeddruk en klachten worden gevolgd. Het onderzoek laat zien hoe het hart op inspanning reageert: zijn er ST-veranderingen, ontstaan er ritmestoornissen, hoe is de inspanningstolerantie en komen er klachten die in rust ontbreken?
Een paar punten voor de praktijk:
- Indicatiestelling. Bij het vermoeden van een chronisch coronair syndroom noemt de ESC-richtlijn van 2024 niet-invasieve beeldvorming (CT-angiografie of functionele beeldvorming) als eerste keuze voor de diagnostiek, en niet het inspannings-ECG. Het inspannings-ECG heeft daarnaast een plaats bij het beoordelen van inspanningstolerantie, inspanningsgebonden klachten en ritmestoornissen onder belasting. De behandelaar bepaalt welk onderzoek past.
- Veiligheid. Er zijn contra-indicaties, onder meer instabiele angina pectoris, een recent hartinfarct en een ongecontroleerde ritmestoornis met hemodynamische gevolgen. De arts beoordeelt die vooraf. Het onderzoek vindt plaats onder toezicht van getraind personeel, met reanimatievoorzieningen binnen handbereik, en kan op elk moment worden gestopt.
- Elektrodeplaatsing. Bij inspanning plaatst men de extremiteitselektroden meestal op de romp (de zogeheten Mason-Likar-plaatsing), omdat armen en benen bewegen. Dat kan het ECG licht veranderen ten opzichte van de standaardplaatsing. Houd daar rekening mee wanneer u een inspannings-ECG met een rust-ECG vergelijkt.
ECG-toestellen van Nihon Kohden
VCM Medical levert de Cardiofax-ECG-toestellen van Nihon Kohden in de modellen C, S, M en V. De toestellen maken rust-ECG’s met ECAPS 12C-interpretatie, die volgens de fabrikant ongeveer 200 bevindingen onderscheidt. Een automatische interpretatie ondersteunt de beoordeling en vervangt die niet. Bij de Cardiofax V is een inspannings-ECG met loopband of ergometer een optie.
ECG-gegevens kunt u, afhankelijk van het model, via LAN of wifi overzetten. Met polaris.one beheert u ECG’s centraal en vergelijkt u ze met eerdere registraties. ECG-elektroden voor rust- en inspanningsonderzoek leveren wij via de webshop.
Rust-, Holter- en inspannings-ECG samen
De drie onderzoeken vullen elkaar aan. Het rust-ECG geeft de uitgangssituatie, het Holter-ECG vangt wat zich in de tijd voordoet en het inspannings-ECG laat de reactie op belasting zien. Welke combinatie zinvol is, volgt uit de klachten en uit de richtlijnen die uw cardioloog hanteert.
Veelgestelde vragen
Hoe lang duurt een Holter-registratie?
Meestal 24 of 48 uur. Treden de klachten zeldzamer op, dan kan de behandelaar kiezen voor een langere registratie. Een ritmestoornis wordt alleen vastgelegd als die tijdens de registratie optreedt.
Wanneer past een inspannings-ECG in plaats van een Holter-ECG?
Het Holter-ECG past bij klachten die onregelmatig en onafhankelijk van inspanning optreden. Het inspannings-ECG past bij klachten die samenhangen met inspanning of bij de vraag hoe het hart onder belasting reageert. De behandelaar maakt de keuze.
Verschilt de elektrodeplaatsing bij een inspannings-ECG?
Ja. De extremiteitselektroden komen bij inspanning meestal op de romp (Mason-Likar). Zie voor de standaardplaatsing het artikel over het 12-afleidingen-ECG.
Meer bij VCM Medical
Bij VCM Medical: Cardiologie bij VCM Medical · Over Nihon Kohden.
Voor Holter-registratie en inspanningstests bespreken wij de mogelijkheden bij uw Cardiofax-systeem.
Lees ook: Wat is een ECG en wat laat het zien? · Het 12-afleidingen-ECG: zo plaatst u de elektroden.
Advies, demo of offerte aanvragen